لوحظ ارتفاع ضغط الدم في كل من ارتفاع ضغط الدم الأساسي وفي أشكال ارتفاع ضغط الدم العرضية المرتبطة بأمراض الكلى والجهاز العصبي المركزي ونظام الغدد الصماء. في الأفراد الأصحاء، يحدث ارتفاع قصير المدى في ضغط الدم في المواقف العصيبة، مع "متلازمة المعطف الأبيض". لتشخيص الأسباب، توصف الاختبارات المعملية - اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وملامح الدهون والهرمونات، وتقييم GFR. يتم استخدام الأساليب الآلية - تخطيط القلب، EchoCG، الموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الصماء. يشمل تخفيف الأعراض تعديل نمط الحياة، والأدوية الخافضة للضغط، والقضاء على أسباب الأعراض.
أسباب ارتفاع ضغط الدم
العوامل الفسيولوجية
لوحظ زيادة قصيرة المدى في ضغط الدم عند تنشيط الجهاز الودي الكظري. يحدث هذا تحت الضغط والخوف الشديد. يرتفع ضغط الدم بشكل معتدل ولا يصاحبه تدهور خطير في الصحة. بعد القضاء على عامل الصدمة، تعود الحالة إلى وضعها الطبيعي. أثناء الحمى، تتغير قراءات مقياس توتر العين أيضًا، وتتناسب زيادتها مع مستوى درجة حرارة الجسم.
وهناك ظاهرة واسعة الانتشار هي "متلازمة المعطف الأبيض". عند قياس ضغط الدم في منشأة طبية (على سبيل المثال، أثناء الفحص الطبي)، يتجاوز مستواه القاعدة. ويفسر ذلك الإثارة والعصبية التي يشعر بها المريض عند رؤية العاملين في المجال الطبي. في الوقت نفسه، لا تظهر المراقبة الذاتية للضغط في المنزل انحرافات عن القاعدة. ويعتقد أن وجود مثل هذه المتلازمة يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم في المستقبل.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي هو السبب المرضي الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم. تبدأ مشاكل ضغط الدم بشكل رئيسي بعد سن الخمسين. عند القياس باستخدام مقياس توتر العين، يتم الحصول على قيم أعلى من 140/90 ملم زئبق. فن. يعد تسجيل الضغط الانقباضي والانبساطي المتزايد بشكل متناسب أمرًا نموذجيًا. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني إذا تم الحصول على القيم المشار إليها من 3 قياسات مستقلة.
أمراض القلب والأوعية الدموية
الزيادة في الضغط الانقباضي هي مظهر نموذجي لتصلب الشرايين. بالنسبة لتضيق الشريان الأبهر، يكون وجود ارتفاع ضغط الدم في كلا الذراعين أكثر تحديدًا؛ عند قياس القيم في الساقين يتم الحصول على القيم الطبيعية. عند الفحص البصري، هناك تطور جيد ملحوظ لعضلات الذراعين والجذع مع أطراف سفلية قصيرة وضعيفة نسبيًا.
يزداد ضغط الدم في مرض تاكاياسو (التهاب الشريان الأورطي غير النوعي). العلامة المرضية هي أن ارتفاع ضغط الدم يتم تسجيله على الذراع والساق في نصف الجسم، بينما يظل المستوى طبيعيًا على الجانب الآخر. تظهر الأعراض عند المرضى الصغار، في أغلب الأحيان بين 15 و 30 عامًا. لوحظ ارتفاع ضغط الدم مع تضيق الشرايين السباتية والشرايين الفقرية القاعدية وقصور الصمام الأبهري والكتلة الأذينية البطينية الكاملة.
أمراض الكلى
يرتبط وجود الأعراض في حالة تلف الكلى بزيادة إطلاق عوامل مضيق الأوعية في الدم، واحتباس الماء والأملاح في الأنسجة. تتميز الأشكال الكلوية لارتفاع ضغط الدم بوجود ارتفاع حاد في الضغط الانبساطي (يصل إلى 110 ملم زئبق وما فوق) مع زيادة طفيفة نسبيًا في الضغط الانقباضي. غالبًا ما تحدث صورة سريرية مماثلة عند المرضى الصغار ومتوسطي العمر. تساهم عدة مجموعات من الأمراض في ظهور ارتفاع ضغط الدم:
- أمراض الحمة الكلوية: التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية، وتصلب كبيبات الكلى السكري، والداء النشواني.
- تلف الأوعية الدموية الكلوية: تصلب الشرايين وتضيق الشريان الكلوي، خلل التنسج العضلي الليفي.
- التشوهات الخلقية: مرض متعدد الكيسات، نقص تنسج، كلية حدوة الحصان.
اضطرابات الغدد الصماء
تحدث تقلبات حادة دورية في ضغط الدم عند النساء المصابات بانقطاع الطمث المعقد. ويصاحب الأعراض احمرار شديد في الجلد والتعرق. وهو ناجم عن التغيرات الهرمونية في الجسم، واضطرابات التعصيب اللاإرادي لهجة الأوعية الدموية. تلعب الهرمونات دوراً كبيراً في تنظيم ضغط الدم، لذا فإن ارتفاعه يكون بسبب أمراض الغدد الصماء التالية:
- الانسمام الدرقي. في أمراض الغدة الدرقية، يتم تسجيل ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، وضغط الدم الانبساطي طبيعي أو حتى منخفض. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب، ورعاش الأصابع، والجلد الساخن والجاف. الأعراض المرضية هي جحوظ.
- ورم القواتم. يتجلى ورم النخاع الكظري في زيادة الضغط إلى أرقام عالية للغاية - من 180/120 ملم زئبق. فن. عادة ما يتم الكشف عن الأعراض في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. ويرتبط ورم القواتم مع عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، والصداع الشديد.
- مرض إيتسينكو كوشينغ. هناك زيادة مستمرة في الضغط وهو مقاوم للعلاج الدوائي. يزداد الضغط الانقباضي والانبساطي بالتساوي. مزيج نموذجي من ارتفاع ضغط الدم مع السمنة في النصف العلوي من الجسم، وعلامات التمدد الأرجوانية، وزيادة نمو الشعر.
- فرط الألدوستيرونية. ويتميز بارتفاع ثابت وثابت في ضغط الدم، والذي لا يمكن تخفيفه بالأدوية القياسية، بالإضافة إلى مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، يتم الكشف عن ضعف العضلات، والشلل الوظيفي، وتشوش الحس.
تسمم الحمل عند النساء الحوامل
يصاحب تسمم الحمل، الذي يحدث في النصف الثاني من الحمل، ارتفاع في ضغط الدم يزيد عن 140/90. جنبا إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم، هناك تورم شديد، والصداع، والغثيان. وفي غياب العلاج، يرتفع ضغط الدم إلى مستويات عالية جداً، وتضاف إلى الأعراض اضطرابات الرؤية والقيء. إذا تطورت التشنجات على خلفية ارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية، يقال إن الحالة قد انتقلت إلى مرحلة تسمم الحمل.
مضاعفات العلاج الدوائي
تعد التقلبات في ضغط الدم أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج بالعقاقير. يتغير ضغط دمك عادة بعد مرور بعض الوقت على بدء تناول الدواء. الاستثناءات هي الأدوية ذات النشاط الودي، والتي تثير قفزة حادة في ضغط الدم مباشرة بعد الاستخدام. من الممكن حدوث مضاعفات على شكل ارتفاع ضغط الدم عند تناول مجموعات الأدوية التالية:
- الهرمونات: الجلايكورتيكويدات، وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
- الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي: مثبطات MAO، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مع الاستخدام طويل الأمد).
- محاكيات الودي: الايفيدرين، التيرامين.
أسباب نادرة
- أمراض الجهاز العصبي المركزي: أورام الدماغ والخراجات، ونزيف تحت العنكبوتية، والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.
- أمراض الجهاز الدموي: الإحمرار، فرط تخثر الدم.
- الإجهاد الحاد: مرض الحروق، أزمة فقر الدم المنجلي، متلازمة الانسحاب في إدمان الكحول.
- التسممات الخارجية: الرصاص، الثاليوم، الكادميوم.
التشخيص
أثناء الفحص الأولي، يقوم طبيب القلب بإجراء الفحص البدني وقياس الضغط في الذراعين والساقين. للحصول على النتائج الأكثر موثوقية، يوصف مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ABPM). يهدف البحث التشخيصي إلى العثور على العوامل المسببة التي تسبب ارتفاع ضغط الدم. تتضمن خطة الفحص عادة ما يلي:
- تخطيط كهربية القلب. وفقا لمخطط القلب الكهربائي، يتم الكشف عن علامات تضخم عضلة القلب واضطرابات في عمليات إعادة الاستقطاب. عندما يتغير ضغط الدم نحو مستويات أعلى، قد تحدث انقباضات مفردة واضطرابات إيقاعية أخرى، وقد يتم الكشف عن مظاهر تشوهات القلب الخلقية أو المكتسبة.
- الموجات فوق الصوتية. باستخدام تخطيط صدى القلب، يتم تقييم وظيفة القلب. غالبًا ما يتم تصور تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم الكلوي، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى وتصوير دوبلر للشرايين الكلوية. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدد الصماء الرئيسية.
- الاختبارات القياسية. يتم قياس فحص الدم العام ومستوى السكر في الدم أثناء الصيام. في دراسة الكيمياء الحيوية، تتم دراسة مستويات اليوريا والكرياتينين، وطيف الدهون هو مستويات الكوليسترول، وأجزاء مختلفة من البروتينات الدهنية. في اختبار البول العام، يتم تحديد كمية البروتين والعناصر الخلوية.
- الاختبارات المعملية المتقدمة. إذا كانت هناك أعراض نموذجية لأمراض الغدد الصماء، يتم فحص مستوى عدد من الهرمونات: الكورتيكوستيرويدات، الألدوستيرون، الكاتيكولامينات. لتقييم وظائف الكلى، يتم حساب تصفية الكرياتينين. لاستبعاد متلازمة التمثيل الغذائي، يوصى بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز.
- دراسات مفيدة إضافية. لتحديد مؤشر القلب والصدر، وشكل وحجم القلب، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية لـ OGK. لتأكيد آفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين، يتم إجراء تصوير الأوعية. للحصول على دراسة أكثر تفصيلا لهيكل الكلى والغدد الكظرية، يوصف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاج
المساعدة قبل التشخيص
يبدأ تطبيع مستويات ضغط الدم المرتفعة باتخاذ تدابير غير دوائية. لتقليل الحمل على القلب، تحتاج إلى الحد من كمية ملح الطعام والسوائل في نظامك الغذائي. في حالة اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، استبعاد الدهون الحيوانية. من الضروري إنشاء روتين يومي: تخصيص وقت كافٍ للنوم، وإضافة نشاط بدني ممكن. يتم استبعاد شرب الكحول والتدخين تمامًا.
العلاج المحافظ
يتم العلاج من تعاطي المخدرات مع الأخذ بعين الاعتبار مسببات ارتفاع ضغط الدم. بالنسبة للحالات العرضية الناجمة عن التوتر، فمن المستحسن وصف المهدئات. ثايروستاتيك فعالة في القضاء على ارتفاع ضغط الدم في الانسمام الدرقي. تتطلب معظم حالات ارتفاع ضغط الدم استخدام الأدوية الخافضة للضغط الكلاسيكية، والتي تنقسم في أمراض القلب إلى 5 مجموعات:
- مدرات البول. يوصى به بشكل أساسي للمرضى المسنين الذين يعانون من قصور القلب والوذمة المصاحبة. لا يتم استخدام المنتجات أثناء الحمل أو فرط كالسيوم الدم أو النقرس.
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يشار إلى ارتفاع ضغط الدم بالاشتراك مع ضعف البطين الأيسر، ومرض السكري، وأمراض الكلى. لا يوصف للنساء الحوامل.
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. وفقًا لآلية العمل، فإن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين تشبه المجموعة السابقة من الأدوية، ولكنها تسبب تأثيرات غير مرغوب فيها أقل. العيب هو السعر المرتفع.
- مضادات الكالسيوم. لديهم تأثير توسع الأوعية، لذلك غالبا ما يتم استخدامها عندما يكون هناك زيادة حادة في ضغط الدم الانبساطي. تأثير إضافي للأدوية هو تأثير مضاد لاضطراب النظم.
- حاصرات بيتا. يمكن التوصية به للمرضى الصغار كعلاج وحيد. يؤخذ أيضًا لعلاج قصور القلب المزمن المصاحب وعدم انتظام ضربات القلب.
العلاج الجراحي
يستخدم العلاج الجراحي بشكل رئيسي لإفراز أورام الغدد الصماء، والتي تكون مقاومة علاجيًا لارتفاع ضغط الدم. يشار إلى الاستئصال الجراحي لورم القواتم والورم الغدي الكظري والاستئصال الجزئي للغدة الدرقية. لأسباب الكلى لارتفاع ضغط الدم، يتم إجراء جراحة ترميمية على الشرايين الكلوية. وفي الحالات المتقدمة، يتم إجراء استئصال الكلية.
يعالج جراحو القلب والأوعية الدموية بعض الأسباب القلبية الوعائية لارتفاع ضغط الدم. مع تضيق الشريان الأورطي، يتم تصحيح الخلل، وبعد ذلك تختفي الأعراض. يحتاج المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر إلى استبدال صمام القلب. بالنسبة للحصار الأذيني البطيني الكامل الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.